В ________________

(наименование арбитражного суда)

Должник: ___________

(Ф. И. О., полностью)

____________________

(дата и место рождения),

место работы: __________

адрес: ________________

ИНН: ________________

телефон: _______________

адрес электронной почты:

_____________________

Кредитор: ______________

(наименование полностью, для юр. лица – ОГРН, ИНН),

адрес: ______________

Кредитор: ______________

(наименование полностью, для юр. лица – ОГРН, ИНН),

адрес: ______________

Заявление

гражданина о признании его банкротом

В настоящее время я нахожусь в трудном материальном положении в связи с _____________ (указать причину). По состоянию на ___ _____ ___г. (дата подачи заявления) сумма требований кредиторов по моим денежным обязательствам, которые я не оспариваю, составляет ___________ (указать сумму цифрами и пропись) руб. Задолженность возникла в период с __ _____ ___г. (указать дату неисполнения платежа) по __ ______ ___г.

Ввиду отсутствия необходимых денежных средств, удовлетворить требования кредиторов в полном объеме не представляется возможным.

В настоящее время у меня имеется следующее имущество: ______________ (вписать нужное), а также денежные средства в размере _______ руб., размещенные на счете № _______ в _______ (наименование Банка).

В соответствии с пунктом 2 статьи 213.3 Закона заявление о признании гражданина банкротом принимается судом при условии, что требования к гражданину составляют не менее чем пятьсот тысяч рублей и указанные требования не исполнены в течение трех месяцев с даты, когда они должны быть исполнены, если иное не предусмотрено Законом.

Согласно пункту 1 статьи 213.4 Закона гражданин обязан обратиться в суд с заявлением о признании его банкротом в случае, если удовлетворение требований одного кредитора или нескольких кредиторов приводит к невозможности исполнения гражданином денежных обязательств и (или) обязанности по уплате обязательных платежей в полном объеме перед другими кредиторами и размер таких обязательств и обязанности в совокупности составляет не менее чем пятьсот тысяч рублей. силу указанных норм права имеются все признаки банкротства.

На основании вышеизложенного, руководствуясь статьями 213.1-213.4 Федерального закона от 26.10.2002 г. № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)», статьями 125-126, 223-224 Арбитражного процессуального кодекса РФ,

Прошу:

1. Признать _______ (указать Ф.И.О. заявителя) банкротом.
2. Утвердить финансового управляющего из числа членов _________ (наименование и адрес саморегулируемой организации).
3. Установить финансовому управляющему вознаграждение в размере ________ (указать сумму) руб. в месяц.

Приложения:

1. уведомление о вручении копии заявления и документов кредиторам и иным лицам;
2. документ, подтверждающий оплату государственной пошлины;
3. выписка из единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей либо иные подтверждающие указанные сведения документа (срок выдачи выписки не более 5 дней);
4. документы, подтверждающие наличие задолженности, основание ее возникновения и неспособность гражданина удовлетворить требования кредиторов в полном объем;
5. списки кредиторов и должников гражданина с указанием их наименования или фамилии, имени, отчества, суммы кредиторской и дебиторской задолженности, места нахождения или места жительства кредиторов и должников гражданина, а также с указанием отдельно денежных обязательств и (или) обязанности по уплате обязательных платежей, которые возникли в результате осуществления гражданином предпринимательской деятельности;
6. опись имущества гражданина с указанием места нахождения или хранения имущества, в том числе имущества, являющегося предметом залога, с указанием наименования или фамилии, имени и отчества залогодержателя;
7. копии документов, подтверждающих право собственности гражданина на имущество, и документов, удостоверяющих исключительные права на результаты интеллектуальной деятельности гражданина (при наличии);
8. копии документов о совершавшихся гражданином в течение трех лет до даты подачи заявления сделках с недвижимым имуществом, ценными бумагами, долями в уставном капитале, транспортными средствами и сделках на сумму свыше трехсот тысяч рублей (при наличии);
9. выписка из реестра акционеров (участников) юридического лица, акционером (участником) которого является гражданин (при наличии);
10. сведения о полученных физическим лицом доходах и об удержанных суммах налога за трехлетний период, предшествующий дате подачи заявления о признании гражданина банкротом;
11. выданная банком справка о наличии счетов, вкладов (депозитов) в банке и (или) об остатках денежных средств на счетах, во вкладах (депозитах), выписки по операциям на счетах, по вкладам (депозитам) гражданина (при наличии);
12. копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;
13. сведения о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица;
14. копия решения о признании гражданина безработным, выданная государственной службой занятости населения, в случае принятия указанного решения;
15. копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе (при наличии);
16. копия свидетельства о заключении брака (при наличии заключенного и не расторгнутого на дату подачи заявления брака);
17. копия свидетельства о расторжении брака, если оно выдано в течение трех лет до даты подачи заявления (при наличии);
18. копия брачного договора (при наличии);
19. копия соглашения или судебного акта о разделе общего имущества супругов, соответственно заключенного и принятого в течение трех лет до даты подачи заявления (при наличии);
20. копия свидетельства о рождении ребенка, если гражданин является его родителем, усыновителем или опекуном;
21. документы, подтверждающие иные обстоятельства, на которых основывается заявление гражданина.

Дата подачи заявления «___»_________ ____ г. Подпись: _______